La clomipramine contre l’éjaculation précoce

La clomipramine est un antidépresseur de la famille des tricycliques (TCA). C’est aussi l’un des premiers médicaments testés pour son effet sur l’éjaculation précoce. Bien qu’elle ait un certain effet de retardement de l’éjaculation, ce n’est pas un médicament approuvé pour le traitement de l’éjaculation précoce. Même en tant que solution hors étiquette, les ISRS sont de meilleures options pour traiter les éjaculations précoces car ils ont un effet retardateur plus fort et moins d’effets secondaires.

Un mot de prudence

Avant de commencer, nous voulons juste être clairs sur une chose. Tous les médicaments listés ici sont des médicaments forts et disponibles uniquement via une ordonnance médicale.N’utilisez jamais un médicament pour lequel vous n’avez pas d’ordonnance. Votre santé n’est pas quelque chose que vous voulez risquer, et prendre des médicaments sans l’avis d’un professionnel de la santé pose de sérieux risques pour la santé.

Si vous envisagez d’utiliser un traitement médicamenteux pour l’éjaculation précoce, veuillez d’abord consulter un médecin et respecter ses instructions. Le but de cette page est uniquement de présenter les options disponibles, mais ce n’est pas un avis médical professionnel. Je ne suis pas au courant de toutes les contre-indications que ces médicaments peuvent avoir, ni de votre état de santé particulier. Votre médecin l’est, c’est pourquoi c’est à lui que vous devez faire confiance.

Si vous cherchez un produit en vente libre pour traiter l’éjaculation précoce, les crèmes retardantes, les sprays ou les condoms pourraient être des solutions efficaces.

Comment fonctionne la clomipramine

La clomipramine, tout comme les ISRS, augmente le taux de sérotonine. C’est cette augmentation du taux de sérotonine qui aide le corps à inhiber le réflexe éjaculatoire. Un manque de sérotonine est en effet l’une des causes suspectées de l’éjaculation précoce.

Efficacité de la clomipramine

Même si la clomipramine retarde effectivement l’éjaculation1, elle est moins efficace que certains ISRS1. C’est l’une des raisons pour lesquelles les ISRS sont privilégiés par rapport à la clomipramine dans le traitement de l’éjaculation précoce. Puisque suffisamment de données démontrent l’efficacité de la clomipramine, elle peut toujours être prescrite hors indication pour traiter l’EP. Par exemple, la clomipramine peut être privilégiée aux ISRS dans le cas d’un patient qui ne tolère pas bien les ISRS.

A propos de la mesure de l’efficacité

Nous mesurons l’efficacité des médicaments contre l’éjaculation précoce avec une unité appelée ITEL fold increase. Vous pouvez en savoir plus sur la façon dont les différents traitements sont comparés entre eux ici. En bref, IELT signifie Intravaginal Ejaculation Latence Ttemps. C’est une mesure chronométrique de la durée du rapport sexuel, du début de la pénétration à l’éjaculation. Nous calculons l’IETL moyen d’un couple en chronométrant toutes leurs relations sexuelles sur une période donnée.

Nous calculons l’augmentation du pli comme suit : (IETL après / IETL avant) – IETL avant. Par exemple,prenons un couple qui a une IETL moyenne de 1 min qui augmente à 2 min après le traitement. Cela représente une augmentation d’un facteur 1 : (2/1) – 1 = 1. S’il passe à 3 min, cela représente une multiplication par 2 :(3/1) – 1 =2.

IRSS vs Clomipramine pour l’éjaculation précoce

Les études montrent que la clomipramine retarde l’éjaculation d’environ 4,6 fois. Bien qu’il s’agisse d’un effet retard considérable, il reste inférieur à celui de la paroxétine.

Vous pouvez trouver ici un tableau qui résume l’augmentation moyenne du pli IELT de la clomipramine par rapport à plusieurs ISRS de type1-2.

MédicamentDoseAugmentation de l’IELT
Clomipramine25-50 mg/jour4. 6
Paroxetine10-40 mg/jour8. 8
Sertaline25-200 mg/day4.1
Fluoxetine5-20 mg/day3. 9
FluvoxamineNe présente aucun effet de retardement de l’éjaculation
Dapoxetine30-60 mg/1-3h avant le rapport2. 5-3,0

Source:Traitement de l’éjaculation précoce avec la dapoxétine (2013) McMahonChrasG…. Chapitre 20 dans L’éjaculation précoce, de l’étiologie au diagnostic et au traitement,Jannini, Emmanuele,McMahon, Chris G.,Waldinger, Marcel D., Springer-Verlag Mailand, 2013 p.256, ISBN 978-88-470-2646-9.

L’utilisation de la clomipramine pour l’éjaculation précoce

Il existe deux types d’utilisation des médicaments pour l’éjaculation précoce : quotidienne et à la demande. Les médicaments à la demande sont des pilules que vous devez prendre 2 heures avant d’avoir des rapports sexuels. Les médicaments à usage quotidien sont des pilules que vous prenez chaque jour pour un effet prolongé.

L’usage quotidien

La clomipramine a le meilleur effet lorsqu’elle est prise chaque jour. Cependant, la paroxétine reste un médicament PEquotidien plus efficace selon les données disponibles.

Utilisation à la demande

Bien que l’utilisation à la demande de la clomipramine suggère également un effet de retardement de l’éjaculation3, la dapoxétine est le médicament à la demande standard approuvé pour traiter l’éjaculation précoce.

Effet secondaire de la clomipramine

L’un des inconvénients du traitement de l’éjaculation précoce par la clomipramine est sa liste d’effets indésirables. La clomipramine présente une longue liste d’effets secondaires possibles. Parmi les plus courants, on peut noter la bouche sèche, la constipation, la perte d’appétit, la somnolence et la prise de poids4. Des effets secondaires plus graves sont également possibles, bien que plus rares4.

Ces effets secondaires graves comprennent les crises d’épilepsie, la manie, les problèmes de foie et l’augmentation du risque suicidaire chez les jeunes adultes. Veuillez noter qu’il ne s’agit pas d’une liste complète de tous les effets secondaires potentiels. Pour un meilleur portrait des effets secondaires de la clomipramine, veuillez consulter un avis médical professionnel, comme un médecin ou un pharmacien.

Syndrome d’arrêt des ISRS

L’arrêt de l’utilisation de la clomipramine peut entraîner un syndrome d’arrêt. Le retrait de la clomipramine peut provoquer plusieurs effets indésirables comme des nausées, des douleurs abdominales, des diarrhées, des insomnies, des maux de tête, de la nervosité, de l’anxiété et/ou des vertiges5. Si vous souhaitez arrêter ce médicament, il est préférable d’en parler d’abord à votre médecin afin qu’il puisse planifier un retrait progressif pour minimiser le syndrome d’arrêt.

Souhait de grossesse

Puisque nous ne savons pas beaucoup de choses sur les effets de laclomipramine sur les spermatozoïdes, certains spécialistes suggèrent d’arrêter progressivement toute utilisation d’antidépresseurs pour les hommes qui cherchent à engendrer un enfant. Comme les spermatozoïdes mettent un certain temps à se régénérer, il est conseillé d’utiliser un préservatif pendant 3 mois après l’arrêt du médicament6.

Sources:

  1. Waldinger MD, Zwinderman AH, Schweitzer DH, Olivier B (2004) Pertinence de la conception méthodologique pour l’interprétation de l’efficacité du traitement médicamenteux de l’éjaculation précoce : une revue systématique et une méta-analyse. Int J Impotence Res 16 : 369-38, Althof SE, Abdo CHN, Dean J, Hackett G, McCabe M, McMahon CG, Rosen RC, Sadovsky R, Waldinger MD, Becher E, Broderick GA, Buvat J, Goldstein I, El-Meliegy AI, Giuliano F, Hellstrom WJG, Incrocci L, Jannini E, Park K, Parish S, Porst H, Rowland D, Segraves R, Sharlip I, Simonelli C, Tan HM (2010) International society for sexual medicine’s guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation. J Sex Med. 7:2947-2969
  2. Pryor JL, Althof SE, Steidle C, Rosen RC, Hellstrom WJ, Shabsigh R et al (2006) Efficacité et tolérance de la dapoxétine dans le traitement de l’éjaculation précoce : une analyse intégrée de deux essais contrôlés randomisés en double aveugle. Lancet 368:929-937
  3. Abdel-Hamid IA, El Naggar EA, El Gilany AH (2001) Assessment of as needed use of pharmacotherapy and the pause-squeeze technique in premature ejaculation. Int J Impot Res 13(1):41-45
  4. « Clomipramine Hydrochloride ». The American Society of Health-System Pharmacists.
  5. ANAFRANIL® (clomipramine) »(PDF).TGA eBusiness Services. NOVARTIS Pharmaceuticals Australia Pty Limited. 7 décembre 2012.
  6. Traitement de l’éjaculation précoce par les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (2013) Waldinger MD. Chapitre 19 dans L’éjaculation précoce, de l’étiologie au diagnostic et au traitement,Jannini, Emmanuele,McMahon, Chris G.,Waldinger, Marcel D., Springer-Verlag Mailand, 2013 p.229-240, ISBN 978-88-470-2646-9.

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